ВПХ глазами выживальщика( в процессе написания)

Читаем внимательно и внедряем в практику. Эти знания актуальны во все времена. Наш девиз - "Выживальщик, исцели себя сам!".

Модератор: dicdoc

Re: Тактическая медицина (обсуждение)

Сообщение Американскiй шпиён » 16 мар 2016, 18:12

С ганзы для немедиков про МВТ на пальцах
Ничего там принципиально сложного нет. Хотя по ВПХ давали куеву тучу классификаций ( в основном по различиям поражающих элементов и подобное). Принципиально особенность взрывных поражений в 1) они комбинированные , т.е. несколько разных поражающих факторов ( баротравма(ударная волна), первичные (осколки ВУ) и вторичные(камни, балки падающие на бошку, осколки выбитые из брони БТР или броника) ранящие элементы. газовая струя и струя пламени, и токсические продукты горения (например человек без сознания полежал внутри горящей брони).
2)Сочетанность взрывного поражения - т.е. поражается сразу несколько разных областей тела. Прим. Ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, закрытая травма грудной клетки с множественными переломами ребер и повреждением левого легкого, осколочное ранение живота с множественными ранениями кишечника с продолжающимся внутренним кровотечением, отрыв левого бедра в средней трети, термический ожог верхних дыхательных путей, травматический шок 3ст.
И еще важно различают ВЗРЫВНОЕ РАНЕНИЕ - это когда повреждение вызвано прямым воздействием ранящих снарядов, струи газов. пламенем (ну на мину наступил или снаряд рядом епнул) , и ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА . это когда не прямое воздействие (пострадавший был внутри машины, брони. здании) .
Вот собственно и все про взрывные поражения (могу конечно классификаций насыпать если интересно). лечится все как обычно - при любых сочетанных, комбинированных и шокогенных травмах.
Остановка кровотечения - везде где надо, срочное восполнение кровопотери (борьба с шоком) инфузия коллоидных растворов, и обезболивание на сколько возможно, иммобилизация переломов везде где надо. Потом бережная транспортировка в ЛПУ или к любому лепиле (если при БП).
Коксы и просие стимуляторы будут разгонять мотор и повышать давление, что на определенном этапе может ускорить исход в мир иной. Так же они будут вредны при черепномозговой ( контузии). Успешные случаи применения таких средств скорее относится не к тяжелым ранениям, а общей усталости, когда надо идти ( риск инфарктов!)
Если сжимает челюсть- значит тонус есть и ничего сувать не надо. Он нужен , когда мозг перестают контролировать чувствительность глотки и гоавное натяжение мышц. Язык ( особенно лежа на спине) клапаном закрывает вход. Тем воздуховод вводящийся через нос и удобнее: меньше дискомфорта, проще.
Ротовой: давит на язык что стимулирует рвоту и дискомфорт и главное он не просто суется, а надо завести кончик за корень языка с поворотом обычно делают. ( да еще подобрав размер/ глубину введения). Все просто но навык надо чтоб поставили.
Оболочкой Вы предупреждаете попадение воздуха внурь, но он може входить из легкого и не выходить ( та же полная герметизация может к этому привести) внутри получается воздушный шарик, сдавливающий сердце, сосуды и тд. Гуглить " напряженный пневматоракс". При проколе происходит эффект лопнувшего шарика, те выйдет воздух под давлением и состояние должно быстро улучшится.
Неск замечаний: воздуховод лучще ( америкосы тут правы) назофарингиальный, ибо оро и медики ненаркозисты ставить не умеют. Плюс выше риск провоцировать рвоту. А назо тупо суется в ноздрю.
Насчет пневматоракса: раз на хороший синяк со всеми признаками ткнул, воздуха нет. В операционной- гематоракс без пневма. Зато гематома от пункции на легком- как на ладоне. Америкосы анализировали, да смерть от напряженного пневмо оставляет довольно большой % , но результат применения декомпрессонных игл удручает.
Да и купите бинт пеха от хартман: тот что липнет сам к себе и при этом эластичен. Удобнее бинта нет. Одна из метод с ним: разбил нос: тампон в ноздрю ( можно тампакс несколько туров пехой вокруг головы через нос и все!
( кстати, привики! Ревакцинация по столбняку, гепатиты, плюс опционально на то что может- не забывать сделать до)
Смесь феназепама, антигистамина и ненаркотика притупят боль и пригасят сознание. Плюс- комфортнее 300му переносить боль и комфортнее его эвакуировать.
Минус- боец будет как сильно пьяный. Т.е. даже легкого придётся вести, а не указать- ползи туда. Это минус еще один боец. Плюс желательно разрядить его оружие - не дай Бог, глюканет от фена с димедролом. Это минус ствол.
в принципе, все уже писалось
Вот, забыл важное- эластичный бинт. На капиллярные кровотечения (и мелкие артерии) даже лучше жгута - после эластика конечности не отнимают. К тому ж пара больших салфеток, удерживаемых эластиком, на конечности даже получше повязки из ИПП сидят) Но- обьемный..
преобразование
Американскiй шпиён
Ветеран
Ветеран
 
Сообщения: 612
Зарегистрирован: 18 авг 2011, 19:49

Re: Тактическая медицина (обсуждение)

Сообщение Американскiй шпиён » 16 мар 2016, 18:18

Еще ганзята. Я потом почистил бы , а сейчас накидаю для подумать
Ожоги. Важное для немедиков.
В переходной период их источник- это коктейли Молотова (вспомиинаем майдаун и Одессу). На войне - возгорания топлива в технике, напалм и фосфор.
Общее - сбить пламя. Если обожженый возбужден до неконтактности- быть готовым фиксировать силой. Белый фосфор инактивируется только 5% медным купоросом (есть в сельском хозяйстве). Хуже- обильный поток воды. Проблемой может быть прилипший расплавленный пластик - он даже погасший имеет высокую Т и продолжает обжигать. Кроме обильной ледяной (да или хоть какой!) воды ничего не придумаешь. Отдирать от тела приварившийся пластик нельзя - с этим будут долбаться ожоговые хирурги. Спорно применение углекислотных огнетушителей (углекислотный "снег" дает минус 70- можно заделать обморожение. Но одетых беркутов на майдане тушили именно углекислотными-без последствий, насколько было видно. Да и не слышал ни от кого про обморожения при этом)
Обезболить. НПВСы- дексалгин, кеторол, кетонал, хоть голимый диклофенак - обязательно !(они еще уменьшают тяжесть ожоговой болезни), скорее всего - сочетать ненаркотик/НПВС с наркотиком или транком. Есть в РФ ампульный феназепам (насколько знаю, не в списках ПКУ) - хорошо потенцирует действие анальгетиков. При отсутствии наркоты возможно сочетание дексалгин/кетонал 2 амп+феназепам 1-2 амп. в/м. Или так: 1амп дексалгин+1амп спазмалгон +1 амп феназепама.
Всякие патентованные "противоожоговые повязки"- не работал, нет опыта. Видимо, неплохо. При нетяжелых ожогах хорошо работает тупо 1% диклофенаковый гель сразу же (это мое ИМХО- ненаучно). Можно нанести гель с анестетиком типа укрского офлокаина, русского лиоксазина или геля "апполо". Больше ничего. Никакого жира! Сухая или смоченная водным антисептиком повязка и за медпомощью. Исключение- белый фосфор, там повязки смачивать 5% медным купоросом (иначе не обезвредить попавший фосфор, а он токсичен.) Пантенол хорош только для поверхностных ожогов (т.е. тех, что и так пройдут)
Определение тяжести - все, что под струпом- глубокий ожог. 1%- это площадь ладони. Любой глубокий ожог более 1% (ладони) показываем медику- дальше пусть он решает.
Ожоговый шок. Он протекает не совсем так, как другие формы. Падения давления может и не быть. Поэтому ориентируемся по площади ожога. 10 % тела (10 ладоней) - уже шокогенный ожог. Любой ожог дыхательных путей- тоже. По глубине ожога в суматохе можно ошибиться- лучше перебдеть. Другими явными признаками ожогового шока являются изменения сознания (от эйфории до заторможенности) и отсутствие мочи. Ожоговый шок требует обезболивания, кортикостероидов (мир уже их ругает, но ничего другого у вас под рукой не будет) - 20 мг дексаметазона или 120-150 мг преднизолона - 5 ампул - в/м или в/в- как сумеете, и возмещения потерь жидкости. Они огромны - 3 мл/кг на каждый 1% площади тела (обожженой). Как минимум- напоить, как максимум - начать в/в инфузию солевых растворов (физ р-ра, Рингера). Все потери вы на догоспитальном этапе не возместите, и не пытайтесь, Ваше дело- начать и передать реаниматологам.
Любая копоть на лице и/или осиплость голоса расцениваем как ожог дыхательных путей. Дексаметазон много и немедленно. Не менее 20 мг. Ну и госпитализировать- ОДП- это всегда не игрушки.
Отравление продуктами горения - если есть ацизол, проще перестраховаться всегда и дать 120 мг в/м или внутрь. Если нет- кроме дексаметазона и кислорода вы ничего в поле не придумаете- тащщщыте бегом в больничку, где есть реаниматологи. Тяжелое отравление продуктами горения можно предполагать у всех эвакуированных из закрытого горящего пространства при нарушении сознания, легкое - головная боль, звон в ушах, оглушенность, на 2е сутки может подняться Т. Если решили "легкого" больного не госпитализировать, минимум неделю он под наблюдением и без доступа к опасному железу- к концу недели бывают психозы. Тяжесть решать медику, Ваше дело- ацизол, дексаметазон, кислород.
Плавно переходим к слезогонке)
Славянские врачи описывали свою проблему апреля-мая 2014 - кидают зажигалки напополам с хлорпикрином. Это ж полицейская операция была вначале, правда? Значит, хлорпикрин можно! Вот только в присутствии пламени он разрушается с образованием фосгена. Имеем токсический отек легких. Кратко перескажу классику. Вначале - раздражающее действие- кашель, удушье. При эвакуации из зоны действия ОВ все вроде проходит, на время.. Но! Дышать тяжеловато и не хочется курить даже злостным (это должно насторожить! После п-ца курят все-и язвенники, и трезвенники). Через несколько часов появляется кашель, тяжесть в груди, удушье и влажные хрипы (сначала они слышны только при аускультации, а при нарастании отёка- и невооруженным ухом). До смертельных исходов, насколько я знаю, у нас не доходило (ТТТ).
ПМП: До врача- полный покой (эвакуация по возможности даже без ходьбы и уж точно без бега и др. нагрузок. все тяжелое (БК, лифчик, оружие) - забрать. Идеал- носилки, но не всегда реально.), дексаметазон, 1-2 ампулы фуросемида. Нитроглицерин ничего не даёт. Если есть - можно малые дозы наркоты (10 мг промедола)- уменьшить одышку и страх. Буторфанол не годится.
При отраве слезогонкой 2 опасных для жизни ситуации - отек дыхательных путей и ОРДС (токсический отек легких). По отеку легких- см выше. Это серьёзно и требует врача точно.
Отек гортани проявит себя как ожог дых. путей (по сути, это и есть хим. ожог) - осиплость голоса, кашель, ощущение, что что-то мешает за грудиной. У взрослых пока есть голос- жизни точно ничего не угрожает (у детей младшего возраста все может развиться за минуты, но их, слава Богу, не тащат на митинги, где поливают слезогонкой).
Все тот же дексаметазон. На шею- прохладу (мокрый платок и т.п.), ноги- в тепло (хоть парьте). Потом это может осложниться бак. инфекцией, тогда АБ- но это потом и не смертельно.
Остальные поражения слезогонкой не смертельны, только снижают боеспособность и могут создать панику. Противодымной смеси я в глаза не видывал. Могу прописать только визин в глаза и в нос и лидокаин 2%- туда же. Вроде помогало.. Действия в неуправляемой толпе на форуме вроде бы уже обсуждались.
Важное послесловие- на "тактическость" не претендую. Ожоговых у нас по республике единицы, так что написано по гражданскому материалу. По хлорпикрину или хз что там было - сам не нюхал, но был в курсе темы и давал рекомендации (так получилось ), вроде эффективные..

Информация М
Перенес посты в более подходящую тему
estimata
преобразование
Американскiй шпиён
Ветеран
Ветеран
 
Сообщения: 612
Зарегистрирован: 18 авг 2011, 19:49

Пред.

Вернуться в Медицина при ПЦ

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1